尿毒症不一定要透析。

尿毒症不是一个病，而是各种慢性肾脏病的最终结局。一般来说，当肾小球滤过率＜15 ml/min，或者血肌酐＞707 µmol/L，并伴有水、电解质和酸碱平衡紊乱及其他全身症状时，就诊断为尿毒症。尿毒症是通俗的名称，专业称终末期肾脏病（ESRD），或者慢性肾脏病5期（CKD 5期）。

尿毒症发生后，除了表现肾脏的滤过功能障碍，比如水肿、血肌酐等代谢废物蓄积、代谢性酸中毒、高血钾等，还表现为肾脏的内分泌功能障碍，比如肾性高血压、肾性贫血、钙磷代谢障碍等，并由上述功能障碍导致骨质疏松、病理性骨折、胃肠道功能紊乱、脑功能障碍、皮肤瘙痒等。因肾性高血压、高磷血症引起的心、脑血管疾病是尿毒症患者的主要死因。

尿毒症的治疗分为两个方面，一是针对滤过功能障碍的治疗，主要措施是透析，包括血液透析（血透）和腹膜透析（腹透）；另一个是针对内分泌功能障碍的治疗，主要是内科治疗，包括控制肾性高血压，纠正肾性贫血，治疗钙磷代谢障碍等。当然，移植一个健康肾脏，上述两个问题就能基本解决。

那么，尿毒症就一定要透析吗？

答案是否定的，一些尿毒症患者不一定都要透析。

过去认为，一旦到了尿毒症期，就应该透析治疗。甚至一度认为，糖尿病肾病还应该提前透析，现在发现，上述观点是不合适的。

2010年，澳大利亚和新西兰合作开展了一项大型的随机对照研究（IDEAL研究），结果发现，早透析组（肾小球滤过率10~14 ml/min）和晚透析组（肾小球滤过率5~7 ml/min）的生存率没有显著差别，而且早透析组的治疗花费更高，满意度更低。

早透析不但没有获益，反而花费高，满意度低，干嘛要早透析？

基于IDEAL研究，目前欧美指南基本都是推荐eGFR（估算肾小球滤过率）6~8 ml/min开始透析。2013年的KDIGO-CKD指南认为，eGFR 5~10ml/min是开始透析的合适时机，而日本的最新指南指出，对于无症状的尿毒症患者，建议eGFR 2~8 ml/min开始透析。

所以说，得了尿毒症，不一定要透析，必须严格掌握时机。

当然，是否开始透析，除了考虑eGFR外，还有考虑其他全身症状。建议尿毒症患者出现以下症状时也要考虑透析：

1、心包炎或胸膜炎；

2、进展性尿毒症性脑病或神经病；

3、尿毒症导致的严重出血；

4、利尿剂难以纠正的水肿和心衰；

5、降压药难以纠正的高血压；

6、内科治疗难以纠正的高钾血症、低钠血症、代谢性酸中毒、高血钙、低血钙、高血磷等；

7、持续的恶心和呕吐、营养不良。

最后，尿毒症患者无论是否透析，对肾性高血压、肾性贫血和钙磷代谢障碍的药物治疗，丝毫不能放松。

我是天津市泰达医院肾内科的李青，请关注！